3B Scientific Position of the Child before Birth Chart: инструкция

V2068

(1001226/4006562)

2

English Presentations of the child prior

to the delivery

The developmental period of the child including individual deviations amounts to approximately 270 days.

As the date of the fertilization of the ovocyte is normally unknown, the first day of the last monthly period

is chosen as the basis for calculations. Therefore, the duration of pregnancy amounts to approximately 280

days, i.e. 10 (lunar) months with 28 days each (40 weeks). The embryo repeatedly turns during the progress

of the pregnancy and repeatedly assumes alternating positions in its extra-embryonic membranes. A cer-

tain section of the child (mostly the head) acquires closer relations to the parturient canal of the maternal

pelvis during the final 3 - 4 weeks of pregnancy and maintains this position as well. Not until now, the term

“presentation“ is correct.

Enlargement of the uterus during the indi-vidual months of pregnancy (fig. 1 to 3)

Fig. 1 displays the enlargement of the uterus which can be determined by external examination from the

4th to the 10th month of pregnancy. The recorded numbers correspond with the end of the

respective month. The uterus is externally (through the abdominal wall) not tactual until the beginning of

the 4th month. From the middle of the 4th month on, the upper part of the uterus (fundus uteri) ascends

from the “small pelvis“ over the pubic symphysis, reaches both costal arches at the end of the 9th month

and then descends again during the 10th month of pregnancy.

At the end of the respective month of pregnancy, the fundus is located at the following position:

4th month: closely below the pubic symphysis

5th month: below the umbilicus

6th month: exactly at the level of the umbilicus

7th month: above the umbilicus

8th month: in the middle between the umbilicus and the ensiform appendix of the xiphoid bone

9th month: fundus reaches the costal arch (highest position)

10th month: fundus descends to the position of the 8th month

The descending of the fundus - which takes place in primiparous women 4 weeks and in multiparous

women 3 weeks prior to the delivery - conditions an alteration of the shape of the abdomen of the expec-

tant mother: the abdomen descends and protrudes more intensely (fig. 3 compared with fig. 2), the uterus

becomes wider (refer to fig. 1: condition at the end of the 10th month). The umbilicus lapses and often

protrudes.

Fig. 2 and 3 display the profile of the abdomen of an expectant mother, the position of the uterus and the

position of the infantile head at the end of the 9th month (fig. 2) and during the 10th month (fig. 3). The

highest position of the uterus respectively corresponds with the peak of the outlines displayed in fig. 1. At

the end of the 9th month (fig. 2), the uterus is upright and it touches the costal arch. The head is loosely

positioned above the superior

pelvic aperture.

During the 10th month of pregnancy (fig. 3), the fundus descends, the abdomen “slides“ lower, the uterus

becomes wider (refer to fig. 1, 10th month). The lower section of the uterus is shortened due to the integra-

tion of the lower uterine segment and the infantile head has entered the pelvis.

Presentations (fig. 4 to 13)

The figures serve for the illustration of some essential presentations and positions. The following distinc-

tions are made:

Presentations: Proportion of the infantile to the maternal longitudinal axis

Positions: Direction of the infantile back in proportion to the maternal sides (left, right, front etc.)

3

Presentations of the child prior

English

to the delivery

Postures: Angle of inclination of the infantile head in proportion to the longitudinal axis of the

infantile body (flexion, extension)

Engagements: Anterior part of the child during the appearance through the parturient canal (sinciput, occi-

put, forehead, feet, breech etc.)

Presentation and position are determined as follows:

1st (first) presentation: the back (in longitudinal presentations) or the head (in transverse

presentations) of the child points to the left side of the mother

2nd (second) presentation: opposed to the 1st presentation

In addition to the exact direction of the infantile back to the left or the right, there are intermediate posi-

tions in which the back in longitudinal presentations can point more to the front (dorso-anterior), to the

back (dorso-posterior) or in transverse presentations to the front (dorso-anterior), to the back (dorso-poste-

rior), upwards (dorso-superior) or downwards (dorso-inferior). The following figures convey an impression

of the approximate frequency of the individual presentations:

100 deliveries

Longitudinal Cephalic Regular cephalic

presentations presentations presentations

(99%) (96%) (94%)

Transverse Breech Irregular cephalic

presentations presentations presentations

(1%) (3%) (2%)

Occipito-anterior presentations (fig. 4 and 5)

Among 100 deliveries, there are approximately 94 regular normal cephalic presentations.

Fig. 4: 1st occipito-anterior presentation: most frequent position

Fig. 5: 2nd occipito-anterior presentation

The occipito-anterior presentation is the most favourable presentation imaginable as it entails the least

jeopardy to mother and child in comparison with other presentations.

Occipito-posterior presentations (fig. 6 and 7)

Irregular cephalic presentations (occipito-posterior presentations, vertex presentations, brow and face

presentations) occur in approximately 2 % of the deliveries.

Fig. 6: 1st occipito-posterior presentation: most frequent position

Fig. 7: 2nd occipito-posterior presentation

The difference from the occipito-anterior presentation is the more backwards turned position of the infan-

tile back (dorso-posterior position). The occiput (and thus the back) can still turn forwards during the deli-

very so that the further course of the delivery corresponds with the course in case of an occipito-anterior

presentation.

4

English

Presentations of the child prior

to the delivery

The more exceptional irregular cephalic presentations (vertex, brow and face presentations) increase the

jeopardy to mother and child or are even unsuitable for a delivery.

Breech presentations (fig. 8, 9 and 10)

The presentation in question is a breech presentation if in case of a longitudinal presentation the head is

not the anterior part. This is the case in approxi-mately 3 % of all deliveries. The breech presentations are

given special designations according to the fact whether the breech, both feet, the breech and both feet or

the breech and one foot are anterior:

The figures 8, 9 and 10 display 1st breech presentations (back to the left):

Fig. 8: perfect breech presentation

Fig. 9: double footling presentation

Fig. 10: complete footling presentation

Breech presentations increase the risk of delivery for mother and child so that under certain circumstances

a caesarian section must be done. As the anterior part of the child always has a smaller circumference than

the head in case of breech presentations, the dilatation of the cervical os of the uterus which commences

with the beginning of the labour is inadequate and delayed. This will result in a considerable extension of

the duration of labour with an increasing jeopardy to mother and child.

Transverse presentations (fig. 11)

Transverse presentations which amount to approximately 1 % of all deliveries are at issue when the longi-

tudinal axis of the child cuts the longitudinal axis of the mother square or at an angle. Among the possible

positions of transverse presentations, the frequent 1st dorso-anterior transverse presen-tation (head to the

left, back pointing forwards) is displayed in fig. 11. Transverse presentations are unsuitable for deliveries

which (unattended) will lead to the death of mother and child.

The origin of a transverse presentation is mostly based on disturbances of the normal presentation of the

head as the leading part (twins, deformed pelvis, malformations of the uterus, placenta located in front of

the cervical os etc.).

Twins (fig. 12 and 13)

One twin delivery falls to 80 - 90 deliveries. The displayed images do not indicate whether the twins in que-

stion are monozygotic or dizygotic twins.

The presentation of both children to each other is equal or different. The presentation of both children is

mostly a cephalic presentation (fig. 12; 45 % of the twin deliveries) or one child in cephalic presentation,

the other one in pelvic presentation (fig. 13; 35 % of the twin deliveries). According to the frequency, the

next presentations are: both children in breech presentation, cephalic presentation combined with trans-

verse presentation, breech presentation combined with transverse presentation, both children in transverse

presentation.

The delivery is mostly spontaneous in the course of which the second child follows approximately 30

minutes after the delivery of the first child.

5

DeutschLagen des Kindes vor der Geburt

Die Entwicklungsdauer des Kindes beträgt mit individuellen Abweichungen ungefähr 270 Tage. Da der

Zeitpunkt der Befruchtung der Eizelle meist unbekannt ist, wird der erste Tag der letzten aufgetretenen

Regelblutung als Berechnungstermin gewählt. Somit beträgt die Schwangerschaftsdauer annähernd 280

Tage, d. h. 10 (Mond-) Monate zu je 28 Tagen (40 Wochen). Im Verlaufe der Schwangerschaft dreht sich

der Keimling wiederholt und nimmt innerhalb seiner Eihäute mehrmals wechselnde Lagen ein. In den

letzten 3-4 Schwangerschaftswochen erhält ein bestimmter Abschnitt des Kindes (meist der Kopf) engere

Beziehungen zum Durchtrittskanal des mütterlichen Beckens und behält diese Lage auch bei. Erst jetzt

trifft die Bezeichnung „Geburtslage“ zu.

Vergrößerung der Gebärmutter in den einzelnen Schwangerschaftsmonaten (Abb. 1 bis 3)

Abb. 1 gibt die durch äußerliche Untersuchung feststellbare Vergrößerung der Gebärmutter vom 4. - 10.

Schwangerschaftsmonat wieder. Die eingetragenen Zahlen entsprechen dem Ende des jeweiligen Monats.

Bis zum Beginn des 4. Monats ist die Gebärmutter äußerlich (durch die Bauch-decke hindurch) nicht tast-

bar. Von der Mitte des 4. Monats an steigt der obere Teil der Gebärmutter (Fundus uteri) aus dem „kleinen

Becken“ heraus über die Schambeinfuge (Symphyse), erreicht am Ende des 9. Monats beide Rippenbögen

und sinkt im 10. Schwangerschaftsmonat wieder ab.

Am Ende des jeweiligen Schwangerschaftsmonats steht der Fundus in folgender Höhe:

4. Monat: dicht unterhalb der Symphyse

5. Monat: unterhalb des Nabels

6. Monat: genau in Nabelhöhe

7. Monat: oberhalb des Nabels

8. Monat: Mitte zwischen dem Nabel und dem Schwertfortsatz des Brustbeins

9. Monat: Fundus erreicht den Rippenbogen (höchster Stand)

10. Monat: Fundus sinkt auf den Stand des 8. Monats

Das Absinken des Fundus, das bei erstgebärenden Frauen 4 Wochen, bei mehrgebärenden 3 Wochen vor

der Geburt erfolgt, bedingt eine Veränderung der Bauchform der Schwangeren: der Bauch sinkt ab und

wölbt sich stärker vor (Abb. 3 gegenüber Abb. 2), die Gebärmutter wird breiter (s. Abb. 1: Stand am Ende des

10. Monats). Der Nabel verstreicht, oft wölbt er sich vor.

Die Abb. 2 und 3 geben das Profil des Bauches einer Schwangeren, die Stellung der Gebärmutter und der

Höhenstand des kindlichen Kopfes am Ende des 9. Monats (Abb. 2) und im Verlauf des 10. Monats (Abb.

3) wieder. Der höchste Punkt der Gebärmutter entspricht jeweils dem Scheitel der auf Abb. 1 eingetra-

genen Konturen. Am Ende des 9. Monats (Abb. 2) ist die Gebärmutter hoch aufgerichtet, sie berührt den

Rippenbogen. Der Kopf steht locker über dem Beckeneingang.

Im Verlauf des 10. Schwangerschaftsmonats (Abb. 3) sinkt der Fundus ab, der Bauch „rutscht“ tiefer, die

Gebärmutter wird breiter (s. Abb. 1, 10. Monat). Der untere Abschnitt der Gebärmutter ist infolge der

Einbeziehung des unteren Uterinsegments verkürzt und der kindliche Kopf in das Becken eingetreten.

Geburtslagen (Abb. 4 bis 13)

Die Abbildungen dienen der Erläuterung einiger wesentlicher Kindeslagen und -stellungen. Es werden

unterschieden:

Lagen: Verhältnis der Längsachse des Kindes zu der der Mutter

Stellungen: Richtung des kindlichen Rückens zu den Seiten der Mutter (links, rechts-vorn u. a.)

Haltungen: Neigung des kindlichen Kopfes zur Längsachse des kindlichen Körpers (Beugung,

Streckung)

Einstellungen: Vorangehender Teil des Kindes beim Durchtritt durch den Geburtskanal

(Hinterhaupt, Vorderhaupt, Stirn, Füße, Steiß, u. a.)

6

Deutsch

Lagen des Kindes vor der Geburt

Lage und Stellung werden wie folgt ausgedrückt:

I. (erste) Lage: der Rücken (bei Längslagen) oder der Kopf (bei Querlagen) des Kindes weist zur

linken Seite der Mutter

II. (zweite) Lage: entgegengesetzt der I. Lage

Außer der genauen Richtung des kindlichen Rückens nach links oder rechts gibt es Zwischen-stellungen,

bei denen der Rücken bei Längslagen mehr nach vorn (dorso-anterior), nach hinten (dorso-posterior) oder

bei Querlagen nach vorn (dorso-anterior), nach hinten (dorso-posterior), nach oben (dorso-superior) oder

nach unten (dorso-inferior) zeigen kann. Die folgenden Zahlen vermitteln einen Eindruck der annähernden

Häufig-keit der einzelnen Kindeslagen:

100 Geburten

Längslagen Schädellagen regelrechte

Schädellagen

(99 %) (96 %) (94 %)

Querlagen Beckenendlage regelwidrige

Schädellagen

(1 %) (3 %) (2 %)

Vordere Hinterhauptslagen (Abb. 4 und 5)

Unter 100 Geburten finden sich ca. 94 regelrechte, normale Schädellagen.

Abb. 4: I. vordere Hinterhauptslage: häufigste Stellung

Abb. 5: II. vordere Hinterhauptslage

Die vordere Hinterhauptslage ist die denkbar günstigste Geburtslage, da sie im Vergleich mit anderen

Kindeslagen die geringste Gefährdung für Mutter und Kind mit sich bringt.

Hintere Hinterhauptslagen (Abb. 6 und 7)

Regelwidrige Schädellagen (hintere Hinterhaupts-lagen, Vorderhauptslagen, Stirn-, Gesichtslagen) kommen

in ca. 2 % der Geburten vor.

Abb. 6: I. hintere Hinterhauptslage: häufigste Stellung

Abb. 7: II. hintere Hinterhauptslage

Der Unterschied zur vorderen Hinterhauptslage besteht in der mehr nach hinten gerichteten Stellung des

kindlichen Rückens (dorso-posteriore Stellung). Während der Geburt kann sich das Hinterhaupt (und damit

der Rücken) noch nach vorn drehen, so daß der weitere Geburtsverlauf dem der vorderen Hinterhauptslage

entspricht.

Die selteneren regelwidrigen Schädellagen (Vorder-- haupts-, Stirn-, Gesichtslage) erhöhen die Gefahr für

Mutter und Kind oder sind sogar gebärunfähig.

Beckenendlagen (Abb. 8, 9 und 10)

Ist bei einer Längslage nicht der Kopf der voran-gehende Teil, handelt es sich um eine Beckenend-lage.

7

DeutschLagen des Kindes vor der Geburt

Diese machen ca. 3 % aller Geburten aus. Je nachdem, ob der Steiß, beide Füße, der Steiß und beide Füße,

oder der Steiß und ein Fuß vorliegen, werden die Beckenendlagen besonders benannt:

Die Abbildungen 8, 9 und 10 stellen I. Beckenendlagen (Rücken links) dar:

Abb. 8: reine Steißlage

Abb. 9: vollkommene Fußlage

Abb. 10: vollkommene Steiß-Fuß-Lage

Beckenendlagen erhöhen das Geburtsrisiko für Mutter und Kind, so daß unter bestimmten Vor-

bedingungen der Kaiserschnitt ausgeführt werden muß. Da der vorangehende Kindesteil bei Becken-

endlagen stets einen kleineren Umfang hat als der Kopf, ist die mit Wehenbeginn einsetzende Weitung

des Muttermundes der Gebärmutter mangelhaft und zeitlich verzögert. Daraus ergibt sich eine erhebliche

Verlängerung der Geburtsdauer mit zunehmender Gefährdung von Mutter und Kind.

Querlagen (Abb. 11)

Querlagen, die ca. 1 % aller Geburten ausmachen, liegen vor, wenn die Längsachse des Kindes die der

Mutter rechtwinklig oder schräg schneidet. Unter den möglichen Stellungen von Querlagen ist auf Abb. 11

die häufige I. dorso-anteriore Querlage (Kopf links, Rücken zeigt nach vorn) dargestellt. Querlagen sind

gebärunfähige Kindeslagen, die (unbehandelt) zum Tode von Mutter und Kind führen.

Der Entstehung einer Querlage liegen meist Behinderungen der normalen Einstellung des Kopfes als füh-

rendem Teil zugrunde (Zwillinge, verformtes Becken, Mißbildungen der Gebärmutter, vor dem Muttermund

liegender Mutterkuchen u. a.).

Zwillinge (Abb. 12 und 13)

Auf 80-90 Geburten entfällt eine Zwillingsgeburt. Die dargestellten Abbildungen geben keinen Hinweis, ob

es sich um eineiige oder zweieiige Zwillinge handelt.

Die Lage beider Kinder zueinander ist gleich oder verschieden. Meist befinden sich beide in Schädel-lage

(Abb. 12; 45 % der Zwillingsgeburten) oder ein Kind in Schädellage, das andere in Beckenlage (Abb. 13; 35 %

der Zwillingsgeburten). Der Häufigkeit nach geordnet folgen: beide Kinder in Beckenendlage, Schädellage

kombiniert mit Querlage, Beckenendlage kombiniert mit Querlage, beide Kinder in Querlage.

Meist kommt es zur spontanen Geburt, wobei der Zwilling ca. 30 Minuten nach der Geburt des ersten

Kindes folgt.

8

Español

Posiciones del niño antes del

alumbramiento

La duración del desarrollo del niño, con excepciones particulares, asciende a aproximadamente 270 días.

Teniendo en cuenta que el momento de la fecundación del óvulo es en la mayoría de los casos desconoci-

do, se elige el primer día de la última menstruación sucedida como la fecha para el cálculo. De esta forma

asciende la duración del embarazo a aproximadamente 280 días, es decir, 10 meses lunares de, cada uno,

28 días (40 semanas). En el transcurso del embarazo el embrión se revuelve repetidas veces y adquiere,

dentro de sus membranas ovulares, posiciones cambiantes. En las últimas 3-4 semanas del embarazo una

determinada parte del niño (con frecuencia la cabeza) adquiere una estrecha relación respecto al canal

de conducción de la pelvis materna y mantiene esa posición. Sólo entonces es adecuada la denominación

“posición o presentación del alumbramiento“.

Expansión de la matriz en cada uno de los meses del embarazo (Figuras 1 a 3)

La Figura 1 reproduce la expansión de la matriz del cuarto al décimo mes del embarazo, determinada

mediante reconocimiento externo. Las cifras consignadas corresponden al final del respectivo mes. Hasta

comienzos del cuarto mes la matriz no es palpable exteriormente (a través de la pared abdominal). Desde

mediados del cuarto mes sale de la “pelvis pequeña“ hacia arriba la parte superior de la matriz (fundus

uteri), sobre la sínfisis (symphyse), alcanza a finales del noveno mes ambos arcos costales y decae de nuevo

en el décimo mes del embarazo.

Al final de cada uno de los respectivos meses del embarazo el fundus alcanza la siguiente altura:

Cuarto mes: muy por debajo de la sínfisis

Quinto mes: por debajo del ombligo

Sexto mes: exactamente a la altura del ombligo

Séptimo mes: por encima del ombligo

Octavo mes: a media altura entre el ombligo y el apéndice xifoides del esternón

Noveno mes: el fundus alcanza el arco costal (posición más alta)

Décimo mes: el fundus desciende a la posición del octavo mes

El hundimiento del fundus, que sucede cuatro semanas antes del alumbramiento en mujeres del primer

parto y tres semanas antes en mujeres de varios partos, condiciona una variación de la forma del vientre

de las embarazadas: el vientre se hunde y se abomba notablemente (Figura 3 respecto a la Figura 2), la

matriz se ensancha (ver la Figura 1: estado al final del décimo mes). El ombligo se tapa; con frecuencia se

abomba.

Las Figuras 2 y 3 reproducen el perfil del vientre de una embarazada, la posición de la matriz y la posición

elevada de la cabeza del niño al final del noveno mes (Figura 2) y en el curso del décimo mes (Figura 3). El

punto más elevado de la matriz corresponde respectivamente a la coronilla de los contornos trazados en

la Figura 1. Al final del noveno mes (Figura 2) se ha ensalzado al máximo la matriz y roza el arco costal. La

cabeza se presenta suelta sobre la entrada de la pelvis.

En el transcurso del décimo mes del embarazo (Figura 3) se hunde el fundus, el vientre “se desliza“ hacia

abajo, la matriz se ensancha (ver la Figura 1, décimo mes). La sección inferior de la matriz está representa-

da acortada, como consecuencia de la inclusión del segmento uterino inferior y de la entrada de la cabeza

del niño en la pelvis.

Posiciones del alumbramiento (Figuras 4 a 13)

Las figuras sirven para el esclarecimiento de algunas de las posiciones y presentaciones más importantes

del niño. Se diferencian:

Posiciones: Relación del eje longitudinal del niño al de la madre

9

Apresentações da criança antes

Português

do parto

A apresentação e a posição são determinadas como segue:

1ª (primeira) apresentação: as costas (em apresentações longitudinais) ou a cabeça (em apresentações

transversas) da criança para o lado esquerdo da mãe

2ª (segunda) apresentação: oposta à 1ª apresentação

Além da exata direção das costas da criança para a esquerda ou direita, existem posições intermediárias

nas quais as costas, em apresentações longitudinais, podem apontar mais para a frente (dorso-anterior),

para as costas (dorso-posterior) ou em apresentações transversas para a frente (dorso-anterior), para as

costas (dorso-posterior), para cima (dorso-superior) ou para baixo (dorso-inferior). Os seguintes dados dão

uma idéia da freqüência aproximada das apresentações individuais:

100 partos

Apresentações Apresentações Apresentações

longitudinais cefálicas cefálicas normais

(99%) (96%) (94%)

Apresentações Apresentações Apresentações

transversas de nádegas cefálicas irregulares

(1%) (3%) (2%)

Apresentações occipito-anteriores (figs. 4 e 5)

Entre 100 partos, existem aproximadamente 94 apresentações cefálicas normais.

Fig. 4: 1ª apresentação occipito-anterior (posição mais freqüente )

Fig. 5: 2ª apresentação occipito-anterior

A apresentação occipito-anterior é a apresentação mais favorável possível, pois ela requer o mínimo de

risco para a mãe e a criança em comparação com as outras apresentações.

Apresentações occipito-posteriores (figs. 6 e 7)

Apresentações cefálicas irregulares (apresentações occipito-posteriores, apresentações em vertex, apresen-

tações de rosto e ombro) ocorrem em aproximadamente 2% dos partos.

Fig. 6: 1ª apresentação occipito-posterior: ( posição mais freqüente )

Fig. 7: 2ª apresentação occipito-posterior

A diferença entre as apresentações occipito-anterior e occipito posterior está na posição das costas da

criança, mais voltada para trás (posição dorso-posterior). O occiput (bem como as costas) podem ainda

virar-se para frente durante o parto de forma que este ainda possa se transformar em um caso de apresen-

tação occipito-anterior.

As apresentações cefálicas irregulares mais excepcionais (apresentações em vertex, ombro e rosto) aumen-

tam o risco para a mãe e a criança ou podem mesmo tornar impossível o parto normal.

16

Português

Apresentações da criança antes

do parto

Apresentações de nádegas (figs. 8, 9 e 10)

A apresentação em questão (de nádegas) acontece quando a cabeça do feto não se encontra na posição

anterior. Este é o caso em aproximadamente 3% de todos os partos. As apresentações de nádegas recebem

tratamentos diferentes de acordo com cada caso. Nádegas, ambos os pés, a nádega e ambos os pés ou as

nádegas e um pé. Todas essas apresentações podem acontecer de forma anterior:

As figuras 8, 9 e 10 mostram primeiramente as apresentações de nádegas (da esquerda para a direita):

Fig. 8: apresentação de nádegas perfeita

Fig. 9: apresentação dupla trivial

Fig. 10: apresentação trivial completa

Apresentações de nádegas aumentam o risco do parto para a mãe e para a criança, tanto que sob certas

circunstâncias uma operação cesariana deve ser efetuada. Como a parte anterior da criança sempre tem

uma circunferência menor do que a cabeça, nos casos de apresentações de nádegas, a dilatação do osso

cervical do útero que se dá no começo do trabalho de parto, é inadequada e atrasada. Isso irá resultar em

uma extensão considerável da duração do trabalho de parto com um aumento de risco para a mãe e a

criança.

Apresentações transversas (fig. 11)

Apresentações transversas que representam aproximadamente 1% de todos os partos, acontecem quando o

eixo longitudinal da criança corta o eixo longitudinal do quadrilátero da mãe ou em um de seus ângulos.

Entre as possíveis posições de apresentações transversas, a mais freqüente é a dorso-anterior (cabeça para

esquerda, costas apontando para trás) como mostra a figura 11. Apresentações transversas não resultam

em partos normais, os quais quando feitos sem acompanhamento, podem levar à morte a mãe e a criança.

A origem da apresentação transversa é na maioria das vezes causada por distúrbios na apresentação nor-

mal da cabeça (gêmeos, pelve deformada, malformação do útero, placenta localizada à frente do osso

cervical, etc.).

Gêmeos (figs. 12 e 13)

Um parto de gêmeos ocorre à cada 80-90 partos. As imagens apresentadas não indicam se os gêmeos em

questão são monozigóticos ou dizigóticos.

No caso de parto geminado, as crianças podem se apresentar na mesma posição ou em posições diferentes.

A apresentação de ambas as crianças é, em sua maioria, cefálica (fig. 12; 45% dos partos de gêmeos) ou

de uma criança em apresentação cefálica e a outra em apresentação pélvica (fig. 13; 35% dos partos do

gêmeos). De acordo com a freqüência, as outras apresentações são: ambas as crianças em apresentação de

nádegas, apresentação cefálica combinada com apresentação transversa, apresentação de nádegas combi-

nada com apresentação transversa, ambas as crianças em apresentação transversa.

O parto é na maioria das vezes espontâneo, no curso do qual, a segunda criança aparece aproximadamente

30 minutos após o nascimento da primeira.

17

Presentazioni del bambino prima

Italiano

della nascita

La durata dello sviluppo del bambino è di circa 270 giorni, tenendo conto delle differenze individuali.

Poiché il momento della fecondazione della cellula uovo nella maggior parte dei casi è sconosciuto, si ini-

zia il conteggio a partire dal primo giorno dell’ultima mestruazione. La durata della gravidanza è di circa

280 giorni, cioè 10 mesi (lunari) di 28 giorni ciascuno (40 settimane). Nel corso della gravidanza, l’embrione

si gira ripetutamente e cambia più volte posizione all’interno della membrana fetale. Nelle ultime 3-4 set-

timane di gravidanza una determinata parte del bambino (nella maggior parte dei casi la testa) si mette in

rapporto più stretto con il canale di passaggio del bacino materno e conserva questa posizione. Da questo

momento si può parlare di “presentazione del feto”.

Ingrandimento dell’utero nei singoli mesi della gravidanza (Figg. da 1 a 3)

La fig. 1 riproduce l’ingrandimento dell’utero dalla quarta alla decima settimana di gravidanza, appurabile

mediante una visita esterna. Le cifre indicate corrispondono alla fine di ciascun mese. Fino all’inizio del

quarto mese, l’utero non è palpabile esternamente (attraverso la parete addominale). Dalla metà del quar-

to mese, la parte superiore dell’utero (fondo dell’utero) fuoriesce dal “piccolo bacino” salendo attraverso la

sinfisi pubica, e alla fine del nono mese raggiunge entrambi gli archi costali, per abbassarsi nuovamente al

decimo mese.

Alla fine di ciascun mese di gravidanza, il fondo dell’utero si trova alla seguente altezza:

4° mese: immediatamente al di sotto della sinfisi

5° mese: al di sotto dell’ombelico

6° mese: esattamente all’altezza dell’ombelico

7° mese: al di sopra dell’ombelico

8° mese: a metà tra l’ombelico e l’estremità inferiore dello sterno

9° mese: il fondo dell’utero raggiunge l’arco costale (posizione più elevata)

10° mese: il fondo dell’utero si abbassa alla posizione dell’ottavo mese

L’abbassamento del fondo dell’utero, che nelle donne alla prima gravidanza avviene 4 settimane prima del

parto, mentre nelle altre donne si verifica 3 settimane prima del parto, determina un cambiamento della

forma della pancia delle gestanti: la pancia si abbassa e si curva fortemente in avanti (fig. 3 rispetto alla

fig. 2), l’utero si allarga (v. fig. 1: posizione alla fine del decimo mese). L’ombelico si distende e spesso si

inarca in avanti.

Le figure 2 e 3 ritraggono il profilo della pancia di una gestante, la posizione dell’utero e l’altezza della

testa del bambino alla fine del nono mese (fig. 2) e nel corso del decimo mese (fig. 3). Il punto più elevato

dell’utero corrisponde al vertice delimitato dai contorni riportati nella figura 1. Alla fine del nono mese

(fig. 2), l’utero è rivolto verso l’alto e tocca l’arco costale. La testa si trova rilassata sopra l’entrata del bacino.

Nel corso del decimo mese di gravidanza (fig. 3), il fondo si abbassa, la pancia “scivola” più in profondità,

l’utero si allarga (v. fig. 1, decimo mese). In seguito all’integrazione del segmento inferiore dell’utero, la

parte inferiore dell’utero risulta accorciata e la testa del bambino entra nel bacino.

Presentazioni del feto (Figg. da 4 a 13)

Le figure illustrano alcune presentazioni e posizioni del feto. Si distinguono:

Presentazioni: rapporto tra l’asse longitudinale del bambino e quello dell’utero

Posizioni: direzione della schiena del bambino rispetto ai lati dell’utero (sinistra, destra avanti, ecc.)

Posture: inclinazione della testa del bambino rispetto all’asse longitudinale del proprio corpo (pie-

gamento, allungamento)

Atteggiamenti: parte del bambino che precede al passaggio nel canale del parto (occipitale anteriore, pos-

teriore, fronte, piedi, natiche, ecc.)

18

Italiano

Presentazioni del bambino prima

della nascita

Presentazione e posizione vengono espresse come segue:

I (prima) presentazione: la schiena (nelle presentazioni longitudinali) o la testa (nelle presentazioni

trasversali) del bambino è rivolta verso il lato sinistro dell’utero

II (seconda) presentazione: contrapposta alla I presentazione

Oltre alla direzione precisa della schiena del bambino verso sinistra o verso destra, ci sono posizioni inter-

medie, in cui la schiena nelle presentazioni longitudinali può essere rivolta più in avanti (dorso-anteriore),

all’indietro (dorso-posteriore) oppure nelle presentazioni trasversali in avanti (dorso-anteriore), all’indietro

(dorso-posteriore), verso l’alto (dorso-superiore) oppure verso il basso (dorso-inferiore). Le cifre che seguono

danno un’idea della frequenza approssimativa delle singole presentazioni fetali.

100 nascite

Posizioni Posizioni cefaliche Posizioni cefaliche regolari

longitudinali

(99%) (96%) (94%)

Posizioni trasversali Posizioni podaliche Posizioni cefaliche irregolari

(1%) (3%) (2%)

Presentazioni di vertice occipitale anteriore (Figg. 4 e 5)

Su 100 nascite, circa 94 sono in posizioni cefaliche regolari.

Fig. 4: I presentazione di vertice occipitale anteriore (posizione più frequente)

Fig. 5: II presentazione di vertice occipitale anteriore

La presentazione di vertice occipitale anteriore è la presentazione fetale migliore perchè in confronto ad

altre presentazioni fetali risulta meno pericolosa per la mamma e il bambino.

Presentazioni di vertice occipitale posteriore (Figg. 6 e 7)

Posizioni cefaliche irregolari (presentazioni di vertice occipitale posteriore, presentazioni di bregma, pre-

sentazioni di fronte o di faccia) compaiono in circa il 2% dei parti.

Fig. 6: I presentazione di vertice occipitale posteriore (posizione più frequente)

Fig. 7: II presentazione di vertice occipitale posteriore

La differenza rispetto alla presentazione di vertice occipitale anteriore consiste nella posizione della schie-

na del bambino orientata più all’indietro (posizione dorso-posteriore). Durante il parto, il vertice occipitale

(e così anche la schiena) può ancora girarsi in avanti, cosicché il parto prosegue come nel caso della pre-

sentazione di vertice occipitale anteriore.

Le presentazioni cefaliche irregolari meno frequenti (presentazione di bregma, di fronte o di faccia)

aumentano i rischi per la mamma e il bambino oppure rendono il parto addirittura impossibile.

Posizioni podaliche (Figg. 8, 9 e 10)

Se in un asse longitudinale la parte che precede non è la testa, si tratta di una presentazione podalica. È il

caso del 3% dei parti. A seconda che le parti che precedono siano le natiche, entrambi i piedi, le natiche ed

entrambi i piedi, o le natiche ed un piede, le presentazioni cefaliche vengono definite diversamente.

19

Presentazioni del bambino prima

Italiano

della nascita

Le figure 8, 9 e 10 rappresentano le I presentazioni cefaliche (schiena rivolta a sinistra).

Fig. 8: presentazione di natiche vera e propria

Fig. 9: presentazione di piedi completa

Fig. 10: presentazione di natiche e piede completa

Le presentazioni podaliche aumentano il rischio nel parto per la mamma e il bambino, cosicché in pre-

senza di determinate condizioni si deve ricorrere al parto cesareo. Poiché nelle presentazioni podaliche la

parte del bambino che precede ha sempre una circonferenza minore rispetto alla testa, l’allargamento del

collo dell’utero che si attua con l’inizio dei dolori del parto è insufficiente e ritardato. Il risultato è un note-

vole prolungamento della durata del parto con rischi crescenti per la mamma e il bambino.

Posizioni trasversali (Fig. 11)

Le presentazioni trasversali, che rappresentano circa l’1% di tutti i parti, si verificano quando l’asse longi-

tudinale del bambino taglia ad angolo retto oppure obliquo quello della mamma. Tra le possibili posizioni

delle presentazioni trasversali, nella fig. 11 è rappresentata la I presentazione trasversale dorso-anteriore

(testa avanti, schiena rivolta in avanti) che si verifica frequentemente. Le posizioni trasversali sono pre-

sentazioni del feto che rendono impossibile il parto e (se non trattate) possono portare alla morte della

mamma e del bambino.

La genesi di una presentazione trasversale è dovuta nella maggior parte dei casi a impedimenti del norma-

le atteggiamento della testa quale parte che precede (gemelli, bacino deformato, deformazioni dell’utero,

placenta situata davanti al collo dell’utero ecc.)

Gemelli (Figg. 12 e 13)

Su 80-90 nascite si verifica un parto gemellare. Le figure rappresentate non specificano se si tratta di

gemelli omozigoti o eterozigoti.

La presentazione dei bambini uno rispetto all’altro è uguale o diversa. Nella maggior parte dei casi, ent-

rambi si trovano in presentazione cefalica (Fig. 12; 45% dei parti gemellari) oppure un bambino si trova

in presentazione cefalica e l’altro in presentazione podalica (fig. 13; 35% dei parti gemellari). In ordine di

frequenza seguono: entrambi i bambini in presentazione podalica, presentazione cefalica combinata con

presentazione trasversale, presentazione podalica combinata con presentazione trasversale, entrambi i

bambini in presentazione trasversale.

Nella maggior parte dei casi si verifica un parto spontaneo, in cui la nascita del gemello avviene 30 minuti

dopo quella del primo bambino.

20

4 13

1

100

件

4 5

6 7

21

8 9

11

12 13

22

Русский Положение плода перед родами

Период развития плода с учетом индивидуальных расхождений составляет приблизительно 270 дней.

Поскольку момент оплодотворения яйцеклетки зачастую точно не известен, то за отправную точку

для расчетов принимается первый день последней менструации. Таким образом, продолжительность

беременности составляет примерно 280 дней, то есть 10 (лунных) месяцев по 28 дней (40 недель). Во

время беременности зародыш неоднократно поворачивается и принимает различные положения внутри

оболочек плодного пузыря. В последние 3-4 недели беременности определенная часть тела ребенка

(чаще всего головка) наиболее близко располагается к родовому каналу таза матери и фиксируется в

данном положении. Лишь тогда можно говорить о таком понятии, как «предлежание».

Увеличение матки во время беременности по месяцам (рисунки 1-3)

На рисунке 1 представлено увеличение матки с 4-го по 10-й месяцы беременности, которое можно

определить при наружном обследовании. Цифры обозначают конец соответствующего месяца. До

начала 4-го месяца снаружи (через брюшную стенку) матка не прощупывается. Начиная с середины

4-го месяца верхняя часть матки (дно матки) выходит за пределы малого таза - за лобковое сочленение

(симфиз) - и в конце 9-го месяца достигает реберных дуг, а на 10-м месяце беременности снова

опускается.

В конце каждого месяца беременности дно матки находится на следующем уровне:

4-й месяц: прямо под симфизом

5-й месяц: ниже уровня пупка

6-й месяц: точно на уровне пупка

7-й месяц: выше уровня пупка

8-й месяц: на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины

9-й месяц: матка достигает уровня реберной дуги (наивысший уровень)

10-й месяц: матка опускается до уровня 8-го месяца

Опускание матки, которое происходит у первородящих женщин за 4 недели, а у повторнородящих

за 3 недели до родов, вызывает изменение формы живота беременных: живот опускается и сильнее

выпячивается (сравните рис. 3 и рис. 2), матка становится шире (см. рис. 1: положение в конце 10-го

месяца). Пупок сглаживается, часто он выпячивается.

Рисунки 2 и 3 демонстрируют профиль живота беременной, положение матки и уровень расположения

головки плода в конце 9-го месяца (рис. 2) и в течение 10-го месяца (рис. 3). Наивысшая точка матки

соответствует в каждом случае вершине нанесенных на рис. 1 контуров. В конце 9-го месяца (рис. 2)

матка высоко поднята, она соприкасается с реберной дугой. Головка располагается свободно над

входом в таз.

В течение 10-го месяца беременности (рис. 3) матка опускается, живот как бы «сползает» вниз, матка

становится шире (см. рис. 1, 10-й месяц). Нижняя часть матки укорачивается вследствие сглаживания

нижнего маточного сегмента, и головка плода входит в полость таза.

Предлежания плода (рис 4-13)

Иллюстрации разъясняют некоторые основные положения и предлежания плода. Различают:

Положение плода: отношение продольной оси плода к продольной оси матки

Позиция и вид: отношение спинки плода к стороне матки (левой, правой, передней и т. д.)

Членорасположение плода: отношение головки плода к продольной оси тела плода (сгибательное,

разгибательное)

Предлежание плода: идущая вперед по родовому каналу часть плода (затылочное, переднеголовное,

лобное, ножное, ягодичное и др.)

Положение и вид определяются следующим образом:

I (первая) позиция: спинка (при продольном положении) или головка (при поперечном положении) плода

направлена к левой стороне матки.

23

РусскийПоложение плода перед родами

II (вторая) позиция: противоположная первой позиции.

Помимо точного направления спинки плода влево или вправо бывают промежуточные положения,

при которых спинка может быть больше обращена вперед (передний вид) или назад (задний вид)

при продольном положении, а при поперечном положении – вперед (передний вид), назад (задний

вид), вверх (верхний вид) или вниз (нижний вид). Следующие данные представляют информацию о

приблизительной частоте некоторых положений плода.

100 родов

Продольное Головное Правильное головное

положение предлежание предлежание

99% 96% 94%

Поперечное Тазовое Неправильное головное

положение предлежание предлежание

1% 3% 2%

Передний вид затылочного предлежания (рисунки 4 и 5)

На 100 родов приходится примерно 94 нормальных правильных головных предлежаний.

Рис. 4: Затылочное предлежание, I позиция, передний вид: наиболее частое положение

Рис. 5: Затылочное предлежание, II позиция, передний вид

Передний вид затылочного предлежания наиболее благоприятен из всех возможных положений плода,

потому что по сравнению с другими положениями плода он влечет за собой наименьшую опасность для

матери и плода.

Задний вид затылочного предлежания (рисунки 6 и 7)

Неправильные головные предлежания (задний вид затылочного предлежания, переднеголовное, лобное и

лицевое предлежания) встречаются примерно в 2% родов.

Рис. 6: Затылочное предлежание, I позиция, задний вид: наиболее частое положение

Рис. 7: Затылочное предлежание, II позиция, задний вид

Отличие от переднего вида затылочного предлежания состоит в том, что спинка плода более обращена

назад (задний вид). Во время родов затылок (а вместе с ним и спинка) еще может повернуться вперед,

таким образом, дальнейшее течение родов будет соответствовать их течению при переднем виде

затылочного предлежания.

Более редкие аномальные положения головки (переднеголовное, лобное, лицевое) увеличивают риск для

матери и плода, или даже делают невозможными самопроизвольные роды.

Тазовое предлежание плода (рисунки 8, 9 и 10)

Если при продольном положении головка не является впереди идущей частью, говорят о тазовом

предлежании плода. Такое предлежание встречается в 3% всех родов. В зависимости от того, что является

предлежащей частью - ягодицы, обе ножки, ягодицы и обе ножки или ягодицы и одна ножка, выделяют

разные подвиды тазовых предлежаний.

На рисунках 8, 9 и 10 изображена I позиция тазового предлежания (спинка плода обращена налево):

Рис. 8: чисто ягодичное предлежание

Рис. 9: полное ножное предлежание

Рис.10: смешанное (полное) ягодично-ножное предлежание

24

Русский Положение плода перед родами

Тазовое предлежание повышает риск осложнений при родах для матери и плода, таким образом,

при наличии определенных предпосылок необходимо кесарево сечение. Поскольку идущая вперед

часть плода при тазовом предлежании всегда имеет меньший размер по сравнению с головкой, то

начинающееся с началом схваток раскрытие шейки матки является недостаточным и замедленным.

Результатом является значительное увеличение продолжительности родов с возрастающим риском для

матери и ребенка.

Поперечное положение (рис. 11)

Поперечные положения, которые составляют 1% от всех родов, имеют место тогда, когда продольная

ось плода располагается под прямым углом или по диагонали по отношению к оси матери. Среди

возможных видов поперечных положений на рисунке 11 изображено часто встречающееся поперечное

положение, I позиция, передний вид (головка слева, спинка направлена вперед). Поперечные положения

являются такими положениями, при которых самопроизвольные роды невозможны и (при отсутствии

вмешательства) могут вызвать гибель матери и плода. В основе возникновения поперечных положений

чаще всего лежат препятствия для нормального установления головки как ведущей части (близнецы,

деформации таза, деформации матки, предлежание плаценты и прочие факторы).

Близнецы (рисунки 12 и 13).

На 80-90 родов приходится один случай рождения близнецов. На представленных рисунках не

уточняется, какие близнецы изображены - однояйцевые или разнояйцевые.

Положение обоих плодов по отношению друг к другу может быть одинаковым или различным. Зачастую

оба находятся в головном предлежании (рис. 12; 45% случаев рождения близнецов), или один ребенок

находится в головном предлежании, а другой - в тазовом (рис. 13, 35% случаев рождения близнецов).

Остальные виды предлежания близнецов распределяются в следующем порядке (по убыванию частоты):

оба ребенка в тазовом предлежании; головное предлежание в сочетании с поперечным положением;

тазовое предлежание в сочетании с поперечным положением; оба ребенка в поперечном положении.

Роды чаще всего происходят естественным путем, при этом второй ребенок появляется на свет примерно

через 30 минут после первого.

25